Ik, ondergetekende, accepteer de voorwaarden voor deelname aan een Wachuma ceremonie gehouden door Willkamayu Spirit, en ik verklaar dat ik ervoor kies om uit eigen vrije wil deel te nemen.Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld.Ik stem ermee in om alle relevante informatie te verstrekken over mijn medische geschiedenis, mijn mentale en fysieke gezondheid en alle andere informatie die kan dienen om mijn gezondheid te beschermen tijdens dit proces.Ik erken dat de informatie die ik aan de organisatoren van deze ceremonie geef, strikt vertrouwelijk is en niet zonder mijn toestemming zal worden gebruikt voor enig ander doel dan als voorbereiding op de wachuma ceremonie.
